髋关节发育不良(Developmental dysplasia of thehip, DDH)主要是指髋关节发育过程中产生的髖臼及股骨头多种解剖结构异常,包括髖臼窝浅,臼壁陡直,股骨头覆盖不良,股骨头脱位,股骨前倾角增大,头臼匹配不同心,髋关节盂唇异常等多种问题。多数成人DDH患者因儿童时期无明显跛行及疼痛而未能得到早期诊断和治疗,还有些患者即使发现DDH但因未能得到正确治疗而残留关节异常和畸形。这样的关节因为存在关节解剖异常和畸形往往在成年之后出现劳累或运动后髋关节的疼痛,如果不及早治疗,恢复股骨头和髖臼的相对正常的解剖关系,将会发生严重的关节软骨破坏,出现比较严重的疼痛、跛行、活动受限,严重影响工作和生活,不得不接受人工髋关节置换手术。虽然人工髋关节置换手术是人类迄今为止最为成功的手术之一,但还不能解决终生使用的问题。目前65岁之后的老年人80%以上平均使用寿命达到20年或者更长,年轻的患者因为活动量及劳动量较大,关节置换后的使用年限一般会低于65岁之后的老年患者,可能需要多次翻修手术。髋关节翻修手术不仅仅在技术上是一个很大的挑战,而且在费用上也将非常昂贵,普通家庭难以承受;并且翻修后的人工关节使用寿命要远远低于初次关节置换的使用寿命,还会面临关节感染等并发症增加的风险,多次翻修的结果是越来越差,后果严重,无论对患者还是医生都可能是挑战和灾难。目前人工髋关节置换手术因为不能解决终生使用的问题,可能面临多次翻修,因此,还不推荐给年轻的DDH患者早期使用。 髋臼周围截骨术Periacetabular osteotomy (PAO)是专门针对成人DDH患者设计的保护髋关节的手术方式,由瑞士著名的骨科专家Ganz教授设计并推广至全世界,是目前针对成人DDH保髋治疗的最成功,最有效的治疗方式。这种手术通过髖臼周围截骨将不正常的髖臼和股骨头的对合关系旋转矫正到相对正常的位置,增加股骨头覆盖率,减小股骨头及髖臼局部过度负荷,增加有效关节软骨的接触面积,有的患者还需要增加股骨去旋转截骨手术来恢复股骨头和髖臼的同心关系,使关节恢复到相对正常的状态,从而保护关节软骨,减缓关节软骨的破坏速度,达到避免人工髋关节置换或延迟置换的目的。该手术为成人DDH患者提供一个重新获得相对正常关节的宝贵机会,可以大大提高患者的生活质量以及减少患者的经济负担;我国由张洪教授自1998年在国内首次开展此项手术以来,已行1000余例髋臼周围截骨手术,中长期随访结果显示,临床疗效优良率为93%,该手术取得了良好治疗效果。吉大一院骨关节外科张大光医生拜师张洪教授,逐渐开展成人DDH的保髋治疗工作,已经取得了一些良好的治疗效果。如有治疗患者,请咨询张大光医生。
1、症状严重的时候尽量卧床休息、躺着的姿势能让腰部的神经压迫最轻、同时对神经的摩擦也少、能够减轻疼痛及麻木。 2、尽量避免久坐、久站、长距离行走、弯腰抬重物、这样有利于减轻腰椎负担、有利于解除神经压迫。 3、在此基础上口服安康信、消脱脂、弥可宝进一步减轻神经压迫。 4、症状好转之后要每日坚持锻炼腰背部肌肉、这样有利于加强脊柱稳定性、缓解腰部疼痛及神经压迫。 5、如果保守治疗3-6个月无效或者持续不缓解,那么您可能需要手术治疗了! 记住:治疗的关键是预防和加强锻炼,药物的作用是解决急性期的症状,而不能解决疾病本身,不要把您的治疗全部交给医生或者药物,真正的治疗关键是你自己!
人工髋关节的使用寿命和多种因素有关系:包括手术医生的水平,关节安装的是否匹配,关节使用的材料,还有患者使用程度等。关节使用的材料目前有三种组合:金属股骨头对普通聚乙烯或者高铰链聚乙烯髋臼,陶瓷股骨头对普通聚乙烯或者高铰链聚乙烯髋臼,陶瓷股骨头对陶瓷髋臼,使用年限从高到低,平均大约20年,理论上人工全髋关节置换术后可以从事绝大多数的劳动,只是使用程度会影响使用寿命。没有特殊情况术后第二天就可以下地行走。报销比例要咨询当地的医保中心,医院只负责手术和治疗,当地医保中心规定报销比例!费用和选择的关节材料有关系,材料费用大约3-5万,加上手术费用2-3万,合计5-8万!
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨变性及破坏为主要特征的常见病和多发病,是老年患者膝关节疼痛的最主要原因之一,通常因年龄及过度使用而发生的关节软骨退变。下面我就本病治疗的个人经验告诉大家,希望对广大患者能够有所帮助。症状膝关节僵硬感是多数患者的最初症状,在久坐和下蹲站起时引起疼痛,或者是膝关节伸直困难。通常,患者从座位上站起时发生疼痛,但行走后疼痛逐渐消失,行走时间较长后再次疼痛为特征。疼痛部位多在膝关节的内侧,膝盖骨周围,也有的患者以膕窝发胀感觉为主。上下楼梯及坡路上下时疼痛明显。有的患者还会出现突然出现关节嵌顿现象,就是患者的膝关节突然不能活动了或者突然失去控制要摔倒的现象,这是由于关节变性破坏的同时会产生半月板的变性和破坏,滑膜增生,或者游离体在关节间隙嵌顿引起的。女性患者有的还伴有下肢的静脉瘤,导致循环异常,可能和夜间通有关联。病变持续进展将会发生膝关节变形,多数患者是内翻畸形。需要检查项目绝大多数患者需要检查Rosenberg位X线片和髌骨轴位X线片。X线片主要有关节间隙狭窄和关节周围骨质增生。有些医生给患者检查MRI,患者认为MRI检查那么贵,肯定要比X线检查好,这是一个误区。在膝关节骨关节炎这个疾病中,X线检查是最好的,优于MRI,因此,我认为膝关节骨关节炎检查MRI没有必要。保守治疗这个疾病的治疗不能简单的依靠药物进行治疗。我接触的多数患者都是对这个疾病没有正确的认识,他们全部的希望很多寄托到了药物上面。其实,这是一个误区,也是我要写这篇文章的主要出发点。我要告诉广大的膝关节骨关节炎的患者,这个疾病的治疗“3分药物7分养”。保守治疗的主要目的是减慢或停止关节破坏的进展,减轻疼痛。只有在“养”的基础上进行治疗才能有好的效果。主要包括口服非甾体类的消炎镇痛药,拄拐(可以减轻30%的负荷),避免快速行走,改为缓慢行走,避免扭伤,避免过度下蹲,座位站起时一定要双手扶扶手缓慢站起。另外一个很重要的治疗方法是加强膝关节周围肌肉力量的锻炼。主要有直腿抬高练习和自行车健身器。另外,关节腔内注射玻璃酸钠也非常有效。
肩关节周围炎是临床上的常见病和多发病,就诊的患者多数为50-60岁之间的老年患者,往往由于没能得到及时的诊断和治疗导致不能正常的生活,有的患者由于医生没有足够的时间给患者讲解该病的特点及注意事项,往往患者在应用口服药物或者外用药物后也没能得到良好的治疗效果,这种情况造成患者往往多次就医,精神压力和经济负担越来越重,甚至有些患者听信不正确的治疗方法或者手段,造成更为严重的肩关节损伤,最终导致不可逆性功能障碍。因此,我认为非常有必要在这里简单并且详细的向广大肩关节周围炎的患者进行指导。概念:本病俗称“五十肩”,但并没有国际上统一的定义。在这里,我们以50岁为中心的中老年人,没有 外伤,以疼痛和关节挛缩为主要特征的肩关节疾病,我们定义为“五十肩”。肩关节周围炎很多场场可以理解为“五十肩”,但与“五十肩”的主要区别是与年龄无关,疼痛范围更加广泛的一类疾病。病因:“五十肩”的病因还不清楚。一般认为是由于年龄增加导致肩关节周围的软组织(腱板,肱二头肌长头等)退行性改变,产生肩峰下滑囊和肩关节无菌性炎症,导致关节囊短缩,造成肩关节运动障碍。本病具有自愈倾向,但原因不明。在欧美,更多的称该病为“粘连性关节囊炎(adhesivecapuslitis)”。 症状:40-60岁多见,逐渐发病,导致肩胛部疼痛和活动障碍。疼痛特点:寒冷时,夜间明显,向上臂和肘部放散。活动障碍特点:由于外旋受限,故梳头困难;由于内旋受限,故系鞋带困难。分期:挛缩期freezing phase,该期由于疼痛肩关节自主活动受限;拘缩期frozen phase,该期由于关节囊产生挛缩,肩关节被动活动也受限;恢复期recovery phase,疼痛和关节活动范围均得到改善。预后:本病预后良好,多数患者经过1年或1年半症状明显缓解或者消失。治疗:本病的治疗主要依靠生活指导,温热疗法,运动疗法为主,必要时可以口服或者外用非甾体类抗炎镇痛药物来缓解疼痛。广大患者由于对本病缺乏了解,往往将治疗的重点放在药物治疗上,却忽视了主要的治疗手段,我出门诊时患者为我最多的是“大夫,我吃什么药能好”,其实这是治疗的很大误区。1,生活指导:主要是注意休息,限制关节过度活动,不人为造成肩关节的损伤;2,温热疗法:推荐患者进行热敷及洗热水澡;3,运动疗法:在疼痛得到控制或者缓解后逐渐缓慢可控的进行。推荐患者在进行运动疗法之前首先进行30分钟热敷,然后再进行下面的运动疗法,在运动疗法结束后进行30分钟冷敷。运动疗法主要有A:Codman体操,将上身屈曲,一手扶桌,一手持适当重量的哑铃,持哑铃侧来回内外旋转。B:屈曲运动,健侧手握住患侧手腕部,向头上牵拉。C:内旋运动,将双手放在背后,健侧手握住患侧手腕部,沿脊柱方向向上牵拉。